Zgłoszenie reklamacji

Dane użytkownika (miejsce, gdzie zainstalowane jest urządzenie):

Nazwa firmy / Imię i nazwisko*:

Adres (ulica/miasto)*:

Tel. kontaktowy*:

Data zakupu / montażu*:

Dane urządzenia:

Model (dokładny symbol z tabliczki znamionowej)*:

Numer seryjny*:

Załącz kopie (skan lub zdjęcie) karty gwarancyjnej:

Opis problemu*:

Wykonane czynności*:

Dane zgłaszającego:

Nazwa firmy / Imię i nazwisko*:

NIP*:

Tel. kontaktowy*:

E-mail*:

Data zakupu / nr faktury zakupu*:

Załącz kopie dokumentu zakupu:

Zamawiane części zamienne*:

Adres dostawy części:*

Uwagi:

Dodatkowe załączniki:



Zobowiązuję się odesłać wymienione oraz niewymienione części zamienne w terminie do 7 dni od daty ich wymiany/odebrania.*

Pola oznaczone gwiazdką " * " są obowiązkowe.